潜山市医保局：“一改两为”我为群众做好医疗保障服务

潜山市医疗保障局成立以来，主动作为，大力提升医保服务效率和质量，狠抓医保基金监管工作，推动全市医疗保障事业高质量发展。2021年，努力践行“我为群众办实事”，医保经办服务能力不断提高。开通“潜山医保网上办事大厅”，慢性病由以前按月评审现网上办理，一周内办结；合并生育保险和职工基本医疗保险，企业职工基本医疗保险费率降低了0.3个百分点，进一步减轻企业用工负担。医保基金监管不断加强。规范定点医药机构的诊疗及医保结算行为， 2021年度追回医保基金873.38万元。

下一步，医保局要提升医保经办服务效能，把作风问题改到位。一要优化服务环境。高效设置医疗保障服务综合窗口，重点将服务大厅配置、业务办理流程、咨询热线开通等主要事项落实到位。二要创新便民服务。通过实施“好差评”制度、开通皖事通医保资料邮寄服务事项、完善医保网上办事大厅、在智能政务服务工作台上线医保服务专区等措施持续优化医疗保障业务办理流程，满足群众多元化需求。三要提升服务效率。加强医保经办机构业务知识学习和窗口礼仪培训，建立二级医疗机构医保便民服务站，切实解决群众“急难愁盼”问题，大力宣传参保缴费实现“掌上办”，看病购药实现“码上办”，医保报销实现“一次办”，就医转诊备案实现“电话办”，医保业务实现“乡村办”。

要推进医保民生工程实施，把民生实事办到位。一要实现应保尽保。全力谋划城乡居民医保参保缴费工作，统筹完善居民医保分类资助参保政策，确保农村低收入人口应保尽保，确保城乡居民医保征缴目标任务完成。二要完善医保制度。制定并完善城乡居民基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助实施方案，扎实推进医保民生工程落实。进一步巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障能力，落实脱贫人口待遇保障政策，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。三要为民排忧解难。聚焦基本医疗、大病保险、医疗救助等医保民生实事，全方位开展排查，把矛盾纠纷解决在萌芽、化解在基层，切实维护人民群众的合法权益。

要抓好医保基金监管工作，把基金安全放首位。一要健全监管机制。不断完善医保基金监管党建工作领导体制和工作机制，建立健全多层次医保基金监管责任体系，建立完善举报奖励、派驻督导员、信息共享、网格化监管以及联合查处等长效机制。二要强化专项治理。强化专项检查、举报调查、飞行检查、交叉互查、履约考核等方式，织密织牢医保基金安全防线，积极营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围。三要加强培训指导。结合定点医药机构需求及医保政策变化情况，制定实用性强、针对性强的培训计划。修订完善定点医药机构服务协议，有效地将监管关口前移，从制度上防范基金风险，确保基金安全运行。